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達(dá)州市人民政府關(guān)于印發(fā)《達(dá)州市城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》的通知

達(dá)市府發(fā)[2014]4號(hào)

各縣、市、區(qū)人民政府，達(dá)州經(jīng)開區(qū)管委會(huì)，市級(jí)各部門：


《達(dá)州市城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》已經(jīng)市政府第54次常務(wù)會(huì)議研究通過，現(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 

 達(dá)州市人民政府
 2014年1月26日

達(dá)州市城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法 

　　第一條 為解決我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，化解部分參保人員高額醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)體系，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)和政策規(guī)定，制定本管理辦法。 

　　第二條 我市范圍內(nèi)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的所有用人單位及職工、參保的靈活就業(yè)人員，應(yīng)同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）。 

　　第三條 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工作由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)，建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并負(fù)責(zé)基金的籌集、管理和使用。 

　　第四條 市、縣人力資源和社會(huì)保障部門、財(cái)政部門應(yīng)按照職責(zé)分工做好補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理工作。 

　　審計(jì)部門依法對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。 

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織負(fù)責(zé)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督。 

　　第五條 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按市政府確定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 

　　第六條 在確保基金收支平衡的前提下，市人力資源社會(huì)保障部門可根據(jù)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳和高額醫(yī)療費(fèi)用的支付情況，擬定補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人負(fù)擔(dān)比例、最高支付限額的調(diào)整方案，報(bào)經(jīng)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。 

　　第七條 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金與基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金同時(shí)征繳，逾期不繳或欠繳者，停止補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，并按《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》和有關(guān)政策規(guī)定處理。 

　　第八條 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于支付：符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的各項(xiàng)個(gè)人比例負(fù)擔(dān)超過4000元以上部分和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上部分。 

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人比例負(fù)擔(dān)超過4000元以上部分，各類人員按75%支付。 

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上部分，各類人員按85%支付。 

　　各類人員按規(guī)定程序辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，支付比例相應(yīng)下調(diào)5%。 

　　補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)最高支付限額為15萬元。 

　　第九條 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金單獨(dú)列帳管理，財(cái)政專戶儲(chǔ)存，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分別核算，互不擠占，�？顚Ｓ�。 

　　第十條 本辦法自發(fā)布之日起施行。有效期五年，期滿自行廢止。在有效期內(nèi)，法律、法規(guī)、規(guī)章或上級(jí)規(guī)范性文件有新的規(guī)定，從其規(guī)定。2001年6月25日《達(dá)州市人民政府關(guān)于印發(fā)〈達(dá)州市城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法〉的通知》（達(dá)市府發(fā)〔2001〕98號(hào)）同時(shí)廢止。