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為整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系。日前，我市印發(fā)了《達(dá)州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱“辦法”）�！掇k法》規(guī)定，2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年180元。每個(gè)參保居民在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，除大病保險(xiǎn)賠付外，各項(xiàng)報(bào)銷費(fèi)用的總和不得超過18萬元。

明年居民醫(yī)保

個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)180元

據(jù)了解，居民醫(yī)保的參保范圍為：具有達(dá)州市戶籍，未納入職工醫(yī)保制度覆蓋范圍的城鄉(xiāng)居民；在我市長(zhǎng)期投資、經(jīng)商、務(wù)工、居住且未在達(dá)州市外參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的外來人員；本市大中專學(xué)校、中小學(xué)校中具有達(dá)州市外戶籍且未在達(dá)州市外參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在校學(xué)生；其他符合條件的人員。

《辦法》規(guī)定，2018年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年180元。參加居民醫(yī)保的，個(gè)人應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，政府給予補(bǔ)助。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行按年度一次性參保繳費(fèi)。上一年10月1日至當(dāng)年3月31日為當(dāng)年度參保繳費(fèi)辦理期。保險(xiǎn)有效期為當(dāng)年的1月1日零時(shí)至12月31日24時(shí)（以下簡(jiǎn)稱“保險(xiǎn)年度”）。

居民因與單位解除勞動(dòng)關(guān)系的；享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇期滿的；復(fù)員退伍的；刑滿釋放的；本市戶籍人員在外地上學(xué)因故休學(xué)、退學(xué)或畢業(yè)的特殊原因未能在規(guī)定期間辦理參保繳費(fèi)的，可在保險(xiǎn)年度內(nèi)憑相關(guān)證明材料中途參保，并按當(dāng)年居民醫(yī)保費(fèi)全額標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。

除本市大、中專學(xué)校中具有達(dá)州市外戶籍的在校學(xué)生由學(xué)校組織參保并代收保險(xiǎn)費(fèi)外，其余城鄉(xiāng)居民以家庭為單位由戶籍所在地（居住地）的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府（街道辦事處）、村（社區(qū)）組織參保。

最高報(bào)銷費(fèi)用

不超過18萬元

《辦法》規(guī)定，每個(gè)參保居民在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，除大病保險(xiǎn)賠付外，各項(xiàng)報(bào)銷費(fèi)用的總和不得超過18萬元。

參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行單次住院結(jié)算。醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例為：達(dá)州市行政轄區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心起付標(biāo)準(zhǔn)為100元，支付比例為90%；其他一級(jí)及無等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為200元，支付比例為80%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，支付比例為75%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，支付比例為70%。

政策范圍內(nèi)分娩住院待遇：順產(chǎn)一次性定額支付醫(yī)療費(fèi)用為，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元；剖宮產(chǎn)一次性定額支付醫(yī)療費(fèi)用為，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元，二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)1300元。多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒在原支付基礎(chǔ)上增加700元；有合并癥者，根據(jù)實(shí)際情況增加700至1000元。

參保居民因其他疾病須終止妊娠的剖宮產(chǎn)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按居民住院醫(yī)療費(fèi)用規(guī)定報(bào)銷，不再享受限額報(bào)銷。

九種情形不屬于

居民醫(yī)�；�金支付范圍

《辦法》規(guī)定，明年起，將從居民醫(yī)�；�金中按每人每年90元的標(biāo)準(zhǔn)劃轉(zhuǎn)建立門診統(tǒng)籌賬戶，用于支付參保居民的普通門診醫(yī)療費(fèi)用、一般診療費(fèi)（含掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射輸液費(fèi)、藥事服務(wù)成本等）、零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用和住院自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用。門診統(tǒng)籌賬戶余額可結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。參保居民繳費(fèi)后，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將門診統(tǒng)籌賬戶資金劃入社會(huì)保障卡。

此外，以下九種情形基本醫(yī)療基金將不予支付：在境外就醫(yī)的；除急救搶救外，未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的；基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的；應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；因交通、醫(yī)療事故等應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；因本人吸毒、打架斗毆、違規(guī)違法等造成的；因酗酒、自傷、自殘（精神病除外）、戒毒、性傳播疾病（艾滋病除外）治療的；因美容、矯形等進(jìn)行治療的；國(guó)家和省政策規(guī)定的其他不予支付費(fèi)用情形。

本《辦法》自2018年1月1日起施行，有效期兩年。在有效期內(nèi)，法律、法規(guī)、規(guī)章或上級(jí)規(guī)范性文件另有規(guī)定，或已按程序?qū)Ρ巨k法作出廢止、修改、決定的，從其規(guī)定或決定。